OSPIRG хочет, чтобы государство ограничило доходы больниц от коммерческих пациентов

Больничные системы штата Орегон получили чрезмерную прибыль от пациентов, застрахованных коммерческой страховкой, и штату следует обеспечить, чтобы больницы взимали более скромные сборы, близкие к точке безубыточности, говорится в исследовании, опубликованном в понедельник Группой исследования общественных интересов штата Орегон.

Согласно отчету, высокие расходы на оплату больниц приводят к высоким страховым взносам для многих из более чем 2 миллионов жителей штата Орегон, пользующихся коммерческой страховкой. В эту группу входят работники частного и государственного секторов, пользующиеся планами медицинского страхования для крупных групп, а также сотрудники, охваченные планами для небольших групп, а также отдельные лица.

Исследование было сосредоточено на периоде до пандемии 2016–2019 годов, когда больницы Орегона были исключительно прибыльными. Во время пандемии, особенно в прошлом году, многие больницы штата Орегон имели операционный дефицит. Сосредоточение внимания на 2016–2019 годах «не дает точной картины очень серьезных финансовых проблем, с которыми сталкиваются больницы», рассказала The Lund Report Лиза Гудман, представитель Орегонской ассоциации больниц и систем здравоохранения. «Использовать данные четырехлетней давности, предшествовавшие пандемии, для формулирования утверждений и политических решений безответственно».

Но не новость то, что больницы и другие поставщики услуг взимают с коммерческих страховщиков больше за те же услуги, чем им разрешено взимать с пациентов Medicare или Medicaid. Ставки возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid в основном устанавливаются государственными учреждениями и страховыми компаниями, которые управляют этими программами.

Больницы и другие поставщики услуг уже давно заявляют, что суммы, которые они получают за лечение пациентов Medicare и Medicaid, не покрывают фактических затрат, поэтому им нужны доходы от коммерческих пациентов, чтобы восполнить этот пробел. Широко распространенная практика известна как «перенос затрат».

Но это несправедливо обременяет жителей и работодателей, которые полагаются на коммерческое страхование, утверждает OSPIRG.

«Высокие суммы, выплачиваемые больницам, способствуют высокой цене коммерческого страхования — страховки, которую люди получают через своего работодателя или приобретают непосредственно для себя. Расходы на коммерческое страхование являются основным финансовым бременем для жителей штата Орегон», — говорится в отчете.

Но Гудман сказал, что коммерческие страховщики «играют значительную роль в определении степени, в которой растущие расходы на здравоохранение перекладываются на потребителей. Страховщики в Орегоне в целом оставались прибыльными на протяжении всей пандемии».

По поручению Законодательного собрания штата Орегон регулирующие органы в последние годы запустили ряд инициатив, чтобы попытаться смягчить растущие расходы на здравоохранение и сделать медицинское страхование более доступным. OSPIRG хочет, чтобы законодатели ускорили эти усилия, повысив уровень доходов, чтобы претендовать на участие в «мостовой» программе штата Орегон, предложенной чиновниками здравоохранения, чтобы предоставить большему количеству людей, превышающих финансовый предел для Medicaid, план страхования, подобный Medicaid.

Когда OSPIRG проводила исследование, его набор данных охватывал только 2019 год, сообщила представитель OSPIRG Марибет Гуарино. Период 2016–2019 годов последовал за расширением Medicaid в Орегоне в 2014 году, что привело к сокращению расходов больниц на благотворительную помощь, и предшествовало началу пандемии COVID-19 в 2020 году, которая привела к снижению доходов пациентов больниц и увеличению расходов. В 2022 году многие больницы штата Орегон сообщили об операционных убытках из-за снижения доходов, высоких затрат на рабочую силу и истечения срока федеральной финансовой помощи в связи с COVID. Они обратились к штату за помощью в связи с высокой стоимостью размещения сотен пациентов, которых другие учреждения, такие как дома престарелых и больница штата Орегон, не принимают.

Но точка зрения исследования OSPIRG остается в силе, сказал Гуарино. «Мы знаем, что пандемия, исторически высокая инфляция и нехватка рабочей силы создают сейчас серьезные проблемы для отрасли здравоохранения, но это экстремальный набор обстоятельств, которые не отменяют того факта, что больницы в целом были прибыльными», — она рассказал The Lund Report.

В отчете OSPIRG отмечается, что некоторые из крупнейших больниц штата имели одни из самых высоких показателей прибыли в 2018 и 2019 годах. Маржа операционной прибыли медицинского центра Legacy Emanuel в Портленде составила 27% в 2019 году и 26% в 2018 году; Маржа медицинского центра Провиденс-Сент-Винсент в Портленде составила 27% в 2019 году и 24% в 2018 году; Согласно отчету, рентабельность медицинского центра PeaceHealth в РиверБенде в Спрингфилде за оба года составила 27%. Согласно отчету, в 2019 году из 55 больниц штата Орегон, которые принимают коммерческое страхование и были изучены OSPIRG, только одна — крошечная мемориальная больница Pioneer в Хеппнере в Восточном Орегоне — сообщила об операционных убытках.